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目 次
自由診療料金について
記載金額は全て税込みでの金額表記となります。
ホワイトニング
| 治療費用 | 型取り 費用 |
|
|---|---|---|
| デュアルホワイトニング (オフィス2回＋ホーム) |
50,000円 | |
| オフィスホワイトニング1回 | 12,000円 | |
| ホームホワイトニングセット（ジェル4本） | 30,000円 | 3,000円 |
| ホームホワイトニングマウストレー | 片顎 12,000円 | 1,200円 |
| ホームホワイトニングジェル1本 | 1,650円 |
虫歯治療
| 治療費用 | 型取り 費用 |
|
|---|---|---|
| プロビジョナルコア | 5,000円 | 500円 |
| 間接法プロビジョナル | 10,000円 | 1,000円 |
| ダイレクトコア | 10,000円 | 1,000円 |
| ダイレクト ボンディング |
22,000円 | |
| ラバーダム防湿 | 11,000円 | |
| 間接覆髄・直接覆髄 | 11,000円 |
審美歯科
CADCAMセラミック
| 3年保証 | 型取り 費用 |
|
|---|---|---|
| セレック仮歯 | 2,000円 | 200円 |
| セレックブロック（単色・咬合面のみ） | 30,000円 | 3,000円 |
| セレックemax（単色） | 50,000円 | 5,000円 |
| セレックジルコニア（単色） | 50,000円 | 5,000円 |
| 色調整（emax） | 20,000円 | 2,000円 |
| 色調整（ジルコニア） | 20,000円 | 2,000円 |
前歯ジルコニアセラミック
| 3年保証 | 型取り 費用 |
|
|---|---|---|
| ジルコニアセラミック | 100,000円 | 10,000円 |
| ジルコニア レイヤリング |
120,000円 | 12,000円 |
| ジルコニア ポンティック |
120,000円 | 12,000円 |
プレスセラミック
| 3年保証 | 型取り 費用 |
|
|---|---|---|
| セラミック クラウン |
100,000円 | 10,000円 |
| ラミネート ベニア |
100,000円 | 10,000円 |
| オクルーザル ベニア |
100,000円 | 10,000円 |
| 舌側ベニア | 50,000円 | 5,000円 |
| セラミック インレー |
80,000円 | 8,000円 |
| アディショナル ベニア |
80,000円 | 8,000円 |
| 正中離開アディショナルベニア（2本） | 100,000円 | 10,000円 |
| セラミック ポンティック |
100,000円 | 10,000円 |
| 歯科技工士 指名料 |
10,000円 | 1,000円 |
| プレミアム加算 （指名料込） |
20,000円 | 2,000円 |
メタルクラウン
| 3年保証 | 型取り 費用 |
|
|---|---|---|
| ゴールド インレー |
時価 | 55,000円 |
| ゴールド アンレー |
時価 | 55,000円 |
| ゴールド クラウン |
時価 | 55,000円 |
| メタルセラミッククラウン | 時価 | 88,000円 |
| ゴールドセラミッククラウン | 時価 | 88,000円 |
※補綴物の保証期間を延長する場合＋20,000（5年保証）
自費根管治療
| 処置料 | 治療内容 | |
|---|---|---|
| 抜髄処置 | 22,000円 | ラバーダム、 マイクロスコープ、 MTAを使用した 根管治療 |
| 感染根管処置 | 22,000円 | |
| 根管貼薬（1回） | 3,300円 | |
| 前歯根管充填（MTA） | 22,000円 | |
| 小臼歯根管充填（MTA） | 33,000円 | |
| 大臼歯根管充填（MTA） | 44,000円 |
自費歯周外科
| 処置料 | 型取り 費用 |
|
|---|---|---|
| エクストルージョン（直接法） | 22,000円 | |
| エクストルージョン（間接法） | 35,000円 | 3,500円 |
| エクストルージョン（間接法・仮歯付） | 50,000円 | 5,000円 |
| エクストルージョン（間接法・メタル） | 50,000円 | 5,000円 |
| エクストルージョン歯冠延長術 | 22,000円 | |
| FOP（1歯） | 11,000円 | |
| 歯冠長延長 （1歯） |
11,000円 | |
| 歯冠長延長 （4臼歯） |
44,000円 | |
| 歯冠長延長 （6前歯） |
55,000円 | |
| 歯冠長延長 （6前歯・ 自費補綴前） |
33,000円 | |
| 歯周外科用ガイド作成（1ブロック） | 11,000円 | |
| ソケットプリザベーション | 33,000円 | |
| 歯周組織再生材料（エムドゲイン） | 22,000円 |
インプラント
| 10年保証 | 型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| インプラント 総額（単冠） |
350,000円 | 35,000円 |
| 10年保証費用 | 15,000円 |
内訳
| 治療費用 | 型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| インプラント 相談 |
無料 | |
| ガイド作製 | 20,000円 | 20,000円 |
| インプラント フィクスチャ |
50,000円 | |
| インプラント 埋入 |
130,000円 | |
| アバットメント | 50,000円 | 15,000円 |
| 上部構造 （セラミック） |
100,000円 |
インプラントその他
| 処置料 | 型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| サイナスリフト （片顎） |
165,000円 | |
| GBR（チタンメッシュ） | 44,000円 | |
| インプラント 撤去費用 |
33,000円 | |
| ピックアップ用コーピング（1本） | 5,000円 | 500円 |
| 上部構造 ゴールド加算 |
30,000円 | 3,000円 |
| AGC上部構造 （1床） |
1,500,000円 | 150,000円 |
| AGC内冠（1歯） | 50,000円 | 5,000円 |
| AGCプロビジョナル（1床） | 150,000円 | 15,000円 |
| プロビジョナル | 10,000円 | 1,000円 |
入れ歯
| 2年保証 | 印象・ 診断料 |
|
|---|---|---|
| 治療用レジン床義歯（保険外） | 35,000円 | 3,500円 |
| ノンクラスプ義歯（2歯未満） | 100,000円 | 10,000円 |
| ノンクラスプ義歯（臼歯片側） | 120,000円 | 12,000円 |
| ノンクラスプ義歯（臼歯両側） | 150,000円 | 15,000円 |
| メタルプレート床義歯 | 250,000円 | 25,000円 |
| チタンプレート床義歯 | 350,000円 | 35,000円 |
| ノンクラスプ加算（1Cに付き） | 30,000円 | 3,000円 |
| マグネット アタッチメント |
50,000円 | 5,000円 |
| マグネット ・キーパー |
25,000円 | 2,500円 |
| マグネットのみ交換 | 27,500円 | |
| マグネット付替 | 3,300円 | |
| ロケーター アタッチメント |
55,000円 | |
| ロケーター キーパー |
27,500円 | |
| ロケーター （ゴム含む） |
27,500円 | |
| ロケーター ゴム交換 |
3,300円 | |
| セラミック人工歯（1歯） | 5,500円 | |
| 臼歯部メタル人工歯（1歯） | 16,500円 | |
| 臼歯部ゴールド人工歯（1歯） | 33,000円 | |
| プレスセラミック人工歯 | 88,000円 | |
| 自費義歯試適 | 3,300円 |
診断用模型製作
| 処置料 | 型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 総合診断 ・骨格写真 ・口腔内写真 |
0円 | |
| 咬合診断用スプリント | 30,000円 | 3,000円 |
| 模型診断模型製作 | 5,000円 | 500円 |
| 咬合再構成診断用 資料採得 |
200,000円 | 20,000円 |
| 咬合再構成用 プロビジョナル（1歯） |
5,000円 | 500円 |
矯正歯科
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| プレオルソ （1床） |
50,000円 | 5,000円 |
| ※０期矯正同一サイズの交換 | 16,500円 | |
| ワイヤー矯正治療移行（永久歯列） | 550,000円 | 55,000円 |
| マウスピース矯正治療移行（永久歯列） | 650,000円 | 65,000円 |
| ※セットアップ （抜歯矯正の場合） |
100,000円 | 10,000円 |
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 矯正相談 （資料採得） |
無料 | |
| 小児１期床矯正治療 | 350,000円 | 35,000円 |
| 小児２期ワイヤー矯正治療 | 450,000円 | 45,000円 |
| 小児２期マウスピース矯正治療 | 550,000円 | 55,000円 |
| 1期・2期調整料 （月1回） |
3,300円 | |
| ※リンガルアーチ | 50,000円 | 5,000円 |
| ※小児２期治療用床装置（FKOなど） | 50,000円 | 5,000円 |
| ※セットアップ | 100,000円 | 10,000円 |
※については必要に応じて
MFTトレーニング
| 装置料・治療 | |
|---|---|
| MFTトレーニング （1回） |
2,200円 |
| MFT年間トレーニング（12回） | 22,000円 |
※MFTは初回無料
矯正治療 家族割引
| 装置料・治療 | |
|---|---|
| プレオルソ家族割引 | 2人目以降：10%割引 |
| 小児１期矯正家族割引 | 2人目以降：診断料割引 |
| 小児２期矯正家族割引 | 2人目以降：診断料割引 |
| 全顎矯正家族割引 | 2人目以降：診断料割引 |
| 小児矯正（1or2期） と成人矯正 |
2人目以降：診断料割引 |
※割引はお一人様1回まで
マウスピース矯正
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 矯正相談 （資料採得） |
無料 | |
| シュアスマイル | 800,000円 | 80,000円 |
| アライナー交換 | 0円 | |
| 追加アライナー再印象 | 3,300円 | |
| ※インプラントアンカー（1本） | 30,000円 | 3,000円 |
前歯部マウスピース矯正
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 矯正相談 （資料採得） |
無料 | |
| スペードアライナー | 400,000円 | 40,000円 |
| アライナー交換 | 0円 | |
| 追加アライナー再印象 | 3,300円 | |
| ※インプラントアンカー（1本） | 30,000円 | 3,000円 |
※については必要に応じて
成人舌側ワイヤー矯正（リンガル）
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 矯正相談 | 無料 | |
| 舌側ワイヤー矯正 | 1,000,000円 | 100,000円 |
| ワイヤー交換料 （1本につき） |
2,750円 | |
| ※マウスピース矯正併用 | 200,000円 | 20,000円 |
| ※マウスピース矯正移行リテーナー | 11,000円 | |
| ※インプラントアンカー | 0円 |
成人唇側ワイヤー矯正（ラビアル）
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 矯正相談 | 無料 | |
| セルフライゲーション矯正 | 700,000円 | 70,000円 |
| ワイヤー交換料 （1本につき） |
1,650円 | |
| ※マウスピース矯正併用 | 200,000円 | 22,000円 |
| ※マウスピース矯正移行リテーナー | 11,000円 | |
| ※上顎骨拡大装置(MSE)・ リンガルアーチ |
100,000円 | 10,000円 |
| ※インプラントアンカー（1本） | 33,000円 |
上下顎前歯部ワイヤー矯正
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 矯正相談 | 無料 | |
| 片顎前歯部ワイヤー矯正（小臼歯まで） | 250,000円 | 25,000円 |
| ※ブラケット追加（1歯） | 25,000円 | 2,500円 |
| ※ワイヤー交換料（1本につき） | 1,650円 |
部分ワイヤー矯正
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 矯正相談 | 無料 | |
| 片顎部分ワイヤー矯正（ブラケット4歯まで） | 100,000円 | 10,000円 |
| ※ブラケット追加（1歯） | 25,000円 | 2,500円 |
| ※ワイヤー交換料（1本につき） | 1,650円 |
※については必要に応じて
後戻り矯正
| 装置料 ・治療 |
型取り費用・診断料 | |
|---|---|---|
| 後戻り矯正装置 | 250,000円 | 25,000円 |
| 矯正相談 | 無料 | |
| 矯正相談 | 0円 | |
| ワイヤー交換 | 1,650円 | |
| クリアリテーナー | 10,000円 | 1,000円 |
※リテーナーを装着していない方は対象外
※矯正治療後3年以内
リテーナー各種
| 装置料 ・治療 |
印象 | |
|---|---|---|
| 睡眠時無呼吸用 リテーナー |
40,000円 | 4,000円 |
| 床リテーナー（1床・CADCAM） | 25,000円 | 2,500円 |
| ワイヤーリテーナー（1ブロック） | 10,000円 | 1,000円 |
| クリアリテーナー（1床・CADCAM） | 10,000円 | 1,000円 |
| ナイトガード（1床・アルジネート） | 8,000円 | 500円 |
| マウスピースリテーナー（1床・アルジネート） | 5,000円 | 500円 |
その他矯正治療
| 治療費用 | 印象・ 診断料 |
|
|---|---|---|
| インプラントアンカー（1本） | 30,000円 | 3,000円 |
| 顎間ゴム （1セット） |
550円 | |
| ワイヤー交換 | 1,650円 | |
| アライナー交換 | 1,650円 | |
| ブラケット交換 | 5,500円 | |
| 矯正抜歯（前歯・小臼歯） | 3,300円 | |
| 矯正抜歯 （大臼歯） |
5,500円 | |
| 矯正抜歯（埋伏） | 11,000円 | |
| ワイヤーリテーナー 除去（1歯） |
1,100円 | |
| 床リテーナー 調整 |
1,100円 |
点滴療法
| 治療費用 | 治療内容 | |
|---|---|---|
| 静脈内鎮静治療 （鎮腫・鎮痛剤込み） |
88,000円 | 完全予約制 ※月1回 土曜日 |
| グルタチオン点滴療法（1200mg） | 12,500円 | |
| マイヤーズカクテル 点滴療法 |
15,500円 | |
| 高濃度ビタミンC点滴療法（25g） | 17,000円 | |
| ロイヤルシンデレラ点滴 | 32,500円 | |
| NMN点滴療法（200mg） | 58,000円 | |
| NMN点滴療法（300mg） | 91,500円 | |
| 美容美肌特化 オプション |
5,000円 |
※点滴療法は歯の治療やメインテナンスの最中に行うことで効率よく施術ができます
書類
| 費用 | |
|---|---|
| 診断書 | 3,300円 |
| 保険会社書類 | 3,300円 |
| 矯正診断書 （医療費控除用） |
0円 |
